Öss ve Tss
Bütçenize ve İhtiyacınıza En Uygun Sağlık Poliçesi Seçimi
Sağlığımızı güvence altına almak ve özel sağlık kuruluşlarında yüksek standartlarda tedavi hizmeti alabilmek, günümüz şartlarında en temel ihtiyaçlardan biri haline gelmiştir. Ancak sağlık sigortası yaptırmak isteyen birçok birey ve aile, Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) arasındaki temel farkları anlamakta güçlük çekebilmektedir. Her iki poliçe de tedavi giderlerinizi karşılamayı amaçlasa da işleyiş, hastane ağı ve maliyet açısından oldukça farklı yapılara sahiptir.
Doğru sağlık poliçesini seçmek, hem ihtiyaç duyduğunuz sağlık hizmetine anında ulaşmanızı sağlar hem de bütçenizi gereksiz prim yüklerinden korur. Fulya Duru Sigorta olarak 37 yılı aşkın tecrübemizle, kişisel beklentilerinize ve yaşam standartlarınıza en uygun sağlık sigortasını belirlemenize yardımcı oluyoruz. Bu rehberimizde ÖSS ve TSS arasındaki tüm merak edilen farkları detaylarıyla ele aldık.
O1
TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI (TSS) NEDİR VE NASIL ÇALIŞIR?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) güvencesine sahip olan bireylerin özel hastanelerde ek ücret ödemeden tedavi görmesini sağlayan son derece pratik ve ekonomik bir poliçe türüdür. SGK ile anlaşmalı olan özel hastanelerde, devletin karşıladığı tutarın üzerinde kalan fark ücretlerini poliçeniz karşılar. Böylece muayene, tahlil, tetkik veya ameliyat gibi süreçlerde cüzi devlet katılım payı dışında cebinizden ekstra bir ücret çıkmaz.
TSS’nin temel şartı, sigortalının aktif bir SGK durumunun bulunması ve başvurulan özel hastanenin hem SGK hem de ilgili sigorta şirketi ile anlaşmasının olmasıdır. Ayakta tedavi ve yatarak tedavi teminatları sunan TSS, özellikle bütçesini zorlamadan özel hastane konforundan yararlanmak isteyen bireyler ve aileler için en popüler çözümlerden biridir.
O2
ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI (ÖSS) NEDİR VE HANGİ İMKÂNLARI SUNAR?
Özel Sağlık Sigortası (ÖSS), SGK şartı aranmaksızın her bireyin yaptırabileceği, teminat limitleri, hastane ağı ve poliçe içeriği tamamen kişiye özel olarak esnetilebilen kapsamlı bir sağlık güvencesidir. ÖSS sahibi bireyler, SGK anlaşması olmayan A Plus özel sağlık kuruluşları da dâhil olmak üzere son derece geniş bir kurum ağında diledikleri doktor ve hastaneyi seçme özgürlüğüne sahip olurlar.
Bu poliçe türünde yurt içi tedavilerin yanı sıra yurt dışı tedavi teminatı, doğum teminatı, diş ve göz bakımı gibi çok geniş ek hizmetler poliçeye dâhil edilebilir. Tedavi masraflarınız sigorta şirketi tarafından doğrudan poliçe limitleriniz ve ödeme oranlarınız çerçevesinde karşılanır. Yüksek standartlarda kesintisiz konfor arayanlar için ÖSS en ideal seçenektir.
O3
SGK ZORUNLULUĞU VE HASTANE AĞI FARKLARI
ÖSS ile TSS arasındaki en belirgin farkların başında SGK bağımlılığı ve hizmet alınan hastane ağları gelir. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’ndan faydalanabilmek için aktif SGK’lı olmanız ve mutlaka SGK anlaşması olan özel hastaneleri tercih etmeniz gerekir. SGK anlaşması bulunmayan üst segment hastanelerde TSS poliçeleri geçerli değildir.
Özel Sağlık Sigortası’nda ise SGK şartı aranmaz. Türkiye’nin ve istenirse dünyanın en seçkin özel hastanelerinde, profesör muayenelerinden ileri düzey cerrahi müdahalelere kadar her türlü sağlık hizmeti ÖSS güvencesiyle alınabilir. Bu esneklik, ÖSS’yi hastane ve doktor seçiminde tam özgürlük isteyenler için öne çıkarır.
O4
YURT DIŞI VE DOĞUM TEMİNATI ESNEKLİĞİ
Coğrafi kapsama bakıldığında Tamamlayıcı Sağlık Sigortası genel olarak yalnızca Türkiye sınırları içerisinde geçerlidir. Yurt dışı seyahatlerinizde veya yurt dışındaki tedavi süreçlerinizde TSS poliçenizden faydalanmanız mümkün değildir. ÖSS poliçelerine ise isteğe bağlı olarak yurt dışı yatarak ve ayakta tedavi teminatları eklenebilmektedir.
Ayrıca hamilelik ve doğum süreçlerinde de iki poliçe arasında önemli farklar bulunur. ÖSS poliçelerine doğum, rutin hamilelik takipleri ve yenidoğan bakımı gibi kapsamlı teminatlar eklenebilirken; TSS poliçelerinde doğum teminatı seçenekleri daha sınırlıdır veya belirli bekleme sürelerine tabidir. Bu durum aile planlaması yapan çiftler için kritik bir seçim kriteridir.
O5
PRİM FİYATLARI VE BÜTÇE PLANLAMASI
Maliyet açısından değerlendirildiğinde Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, Özel Sağlık Sigortası’na kıyasla çok daha ekonomik prim oranlarına sahiptir. Tedavi giderlerinin bir kısmını SGK üstlendiği için sigorta şirketleri TSS için son derece uygun fiyatlı teklifler sunabilmektedir. Geniş aileler veya genç bireyler için bütçe dostu bir alternatiftir.
Özel Sağlık Sigortası’nda ise primler; seçilen hastane ağının seviyesine, muafiyet oranlarına, limitli veya limitsiz teminat tercihlerine ve ek teminatlara göre daha yüksek seviyelerdedir. Bütçenize yük getirmeden en doğru teminat yapısını kurgulamak için profesyonel bir acente danışmanlığı almak büyük önem taşır.
O6
SİZE EN UYGUN SAĞLIK POLİÇESİNİ SEÇİN
İhtiyaçlarınıza uygun doğru poliçeyi seçerken bütçeniz, yaşınız, kronik rahatsızlık geçmişiniz ve sıklıkla tercih ettiğiniz hastaneler bir bütün olarak analiz edilmelidir. Sadece fiyat odaklı karar vermek, tedavi anında teminat yetersizliği yaşamanıza neden olabilir. Bu nedenle uzman bir danışmanla çalışmak en doğru adımı atmanızı sağlar.
Fulya Duru Sigorta olarak 1989 yılından bu yana Bodrum’da bireysel ve kurumsal müşterilerimizin sağlık güvencelerini titizlikle planlıyoruz. ÖSS ve TSS poliçe alternatiflerini şeffaf bir şekilde kıyaslamak ve size özel en avantajlı sağlık sigortası teklifini almak için bizimle dilediğiniz zaman iletişime geçebilirsiniz.